TGA instruks
Formål:
At vejlede den neurologiske læge i udredning og håndtering af patienter med Transitorisk Global Amnesi (TGA)
Forkortelser og definitioner
TGA – Transitorisk Global Amnesi
Definition
Transitorisk Global Amnesi (TGA) er en akut opstået, forbigående (1-24 timers varighed) forstyrrelse i den anterograde hukommelse.
TGA forekommer fortrinsvis hos midaldrende og ældre personer og forudgås hyppigt af fysisk anstrengelse, psykisk stress eller samleje men ses også i forbindelse med migræneanfald. Incidensen er den samme blandt mænd og kvinder.
Patienter med TGA præsenterer sig som regel med isoleret, komplet anterograd hukommelsessvigt og stiller derfor de samme spørgsmål gentagne gange. Der kan ofte, under anfaldet, ses nogen retrograd hukommelsespåvirkning under anfaldet. Patienter kan være desorienterede og forvirrede ift. personer og lokation, men vil ikke have påvirket bevidsthed eller øvrige neurologiske udfald og fund af disse bør give mistanke om anden ætiologi. Da patienter med TGA ikke erindrer hvad, der har ført til deres indlæggelse, kan patienterne fremstå ubekymrede eller ængstelige.
Ætiologi og prognose
Årsagen til TGA er ukendt, men ved MR-scanning kan der i nogle tilfælde findes karakteristiske små diffusionsbegrænsninger i laterale hippocampus. Ætiologisk spekuleres bl.a. i en vaskulær, epileptisk eller migrænerelateret baggrund..
TGA er en benign tilstand, som definitorisk er selvlimiterende. TGA øger ikke risikoen for cerebrovaskulær lidelse. En mindre gruppe patienter (estimeret 5,8 %) oplever få tilbagevendende episoder. Ved gentagne episoder bør TEA (transitorisk epileptisk amnesi) overvejes.
Der er ikke fundet sikker evidens for risikofaktorer for TGA, men tidligere hjertesygdom, migræne og hyperkolesterolæmi er mistænkt for at øge risikoen.
Udredning
TGA er en udelukkelsesdiagnose og patienter bør udredes for lidelser som kan ligne tilstanden. Differentialdiagnostisk bør overvejes infektion, toksiske årsager herunder alkoholintoksikation og Wernickes encefalopati, psykiatrisk tilstand (fx fugue), epilepsi og stroke.
Udredning indebærer således objektiv klinisk undersøgelse, vitalparametre, basisblodprøver, S-ethanol, B-glukose og kan afhængig af klinik og ved mistanke om patologisk cerebral tilstand (f.eks. varighed >24 timer eller gentagne episoder med TGA) indbefatte MR-scanning og/eller EEG.
Der findes ikke parakliniske undersøgelser, som stiller diagnosen TGA. Diagnosen kan stilles såfremt alle følgende kriterier er opfyldt:
- Pludseligt opstået hukommelsesbesvær
- Fremherskende anterograd amnesi. Patienten gentager de samme spørgsmål
- Der kan være let retrograd amnesi og eksekutiv dysfunktion men øvrige kognitive domæner er intakte
- Intet forudgående hovedtraume eller påvirket bevidsthed.
- Intet tab af selvbevidsthed eller personlig identitet
- Ingen fokale neurologiske udfald
- Klinisk påviselige symptomer gennem mindst 1 time og maksimalt 24 timer
- Udelukket anden forklarende årsag ovenstående udredning
Behandling
Der findes ingen behandling af TGA. Patienter indlægges til observation og udredes som beskrevet ovenfor. Tilstanden bedres gradvis og normaliseres helt indenfor 24 timer. Monitorering kan foregå ved gentagen hukommelsestestning (nævn 3 ting og bed patienten gentage dem efter 1 og 5 minutter).
Da TGA er en benign, selvlimiterende tilstand med lav recidivrate, kan patienten udskrives uden opfølgning.
Referencer
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442001/
UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/transient-global-amnesia?search=transient%20global%20amnesia&source=search_result&selectedTitle=1~22&usage_type=default&display_rank=1 Tilgået 8/7-2023
Senest revideret d. 24.08.2024
Forfattere: Poul Pedersen Laigaard, Louisa Christensen, Christina Back
Referenter: Karen Ægidius, Elias Zakharia
Godkender: Christoph Beier, Redaktionsgruppe E