Strategidokument
Baggrund:
DBS reducerer effektivt de motoriske kardinalsymptomer i form af rigiditet og hypokinesi og derved også motoriske fluktuationer. DBS er endvidere effektivt til behandling af tremor. Sekundært kan den medicinske behandling reduceres med op til 50%, hvorved levodopa inducerede dyskinesier aftager. DBS påvirker ikke sygdomsprogressionen.
Indgrebet udføres på Bispebjerg Universitetshospital i samarbejde med Rigshospitalet og på Århus Universitetshospital. Der er igennem de sidste godt 20 år opereret i alt ca. 500 patienter med PS i Danmark.
Kriterier for at henvise avancerede PS patienter til centre med speciale i bevægeforstyrrelser til vurdering mhp. DBS:
- Patienten har eller har haft effekt af levodopa
- Biologisk alder < 70 år
- Sygdomsvarighed helst > 5 år for med størst mulig sikkerhed at udelukke atypisk Parkinsonisme
- Moderate til svære ”on-off” motoriske fluktuationer og/eller
- Moderate til svære dyskinesier og/eller
- Medicinsk behandlingsrefraktær moderat til svær tremor
- Moderat til svær sygdom, der påvirker patientens livskvalitet betydeligt (UPDRS III > ca. 30 i ”off”)
- skal kunne samarbejde omkring forløbet
- Patienter med tremor-dominant PD kan behandles med VIM /zona inserta DBS også >75 år
Eksklusionskriterier:
- Demens
- Betydelig, behandlingsrefraktær psykiatrisk sygdom (f.eks. svær depression)
- Andre betydende somatiske lidelser, som forventes at kunne reducere patientens restlevetid betydeligt (f.eks. aktiv cancersygdom)
- Tilstande, der ikke gør kirurgi eller MRI muligt
Er patienten velegnet til DBS?
Afgøres af DBS-centret efter præ-operativ vurdering, som inkluderer:
- Neuropsykologisk undersøgelse
- MRI
- PE2I-PET skanning eller PET dopamin-scanning( kan den ikke udelades ?) diagnosen
- Test af Levodopa
Forventet effekt af DBS:
- Resultatet er ikke bedre end den optimale effekt af medicinen, men effekten forbliver konstant over døgnet
- Reduktion af tremor
- Signifikant reduktion af de motoriske fluktuationer
- Medicinforbruget reduceres med ca. 50%
- Signifikant reduktion af dyskinesier
- Symptomer som ikke reduceres ved levodopa så som postural instabilitet, fastfrysning under gang og dysartri bedres heller ikke af DBS
Valg af target (stimulationskerne) ved DBS:
- Ved stimulation i den subthalamiske nucleus (STN) reduceres både kardinalsymptomerne tremor, rigiditet og hypo/bradikinesi, men også motoriske fluktuationer og dyskinesier
- Globus Pallidus Internus (GPi) kernen er et alternativt target til at behandle kardinalsymptomerne. Reducerer også dyskinesier, men reducerer ikke medicinforbruger i samme grad som ved STN-operation.
- Ved stimulation i den ventrale intermediære nucleus i thalamus (VIM) reduceres kun tremor
Elektroderne implanteres oftest bilateralt og forbindes via en subcutan ledning til en impuls generator (IPG-enhed) placeret subcutant under den ene klavikel. Hver elektrode har fire kontakter i spidsen, stimulations- parametrene justeres med en lille håndholdt computer.
Kirurgiske komplikationer:
- Risikoen for intracerebral hæmorrhagi er ca. 1%
- Infektion i det implanterede system ses noget hyppigere, specielt omkring det subcutane batteri. Det kan være nødvendigt at fjerne batteriet helt i en periode på 2-3 måneder for at sanere infektionen, før det kan indopereres igen
Bivirkninger til stimulationen:
- Forværring af dysartri
- Forværring af gang- og balancebesvær, specielt hos patienter over 65 år
- Paræstesier
- Øjenåbningsapraxi (kan bedres med injektion af botulinum toxin)
- Dystoni
- Psykiatriske symptomer (som regel forbigående og behandlelige, evt. også forebyggende)
- – Konfusion
- – Depression
- – Mani
- – Psykose
- – Angst og apati
- Neuropsykologiske symptomer
- – Nedsat ordmobilisering
- – Øget impulsivitet
Hardware komplikationer:
- Elektrode vandring
- Kabelbrud
- Vandring af impulsgeneratoren
- Batterisvigt
Opfølgning:
- Tæt kontrol de første 3-6 måneder postoperativt ved DBS centret med henblik på optimal justering af stimulation og den medicinske behandling. Herefter som regel behov for sjældnere kontrol med justeringer i relation til sygdoms-udviklingen. Behandlingen af nytilkomne symptomer foregår i samarbejde med den henvisende neurolog/lokale neurologiske afdeling og DBS centret.
- Genopladeligt batteri skal skiftes hvert 15 år og ikke- genopladeligt hvert 3-5 år.
- MR scanning er generelt kontraindiceret ved DBS, men kan dog udføres på DBS centret, hvis MR/DBS guidelines udarbejdet af producenten følges.
- Diatermi og terapeutisk ultralydsbehandling er kontraindiceret.
Senest revideret den 07.03.2024
Forfattere: Merete Karlsborg og Mette Møller
Referenter: AnneMette Løkkegaard og Erik Danielsen
Godkender: Nikolaj Folke la Cour Karottki, redaktionsgruppe D