Diagnostik af Parkinsons Sygdom

Instruks

Formål:
Beskrivelse af diagnostik af Parkinsons sygdom

Forkortelser:
Parkinsons sygdom (PS)
Dopamine (Active) Transporter imaging with Single Photon Emission Computed Tomography (DAT-SPECT)

PET-CT-skanning med det radioaktive sporstof 18F-FE-PE2I (PET-PE2I)

Frontotemporal demens (FTD)

Multiple System Atrofi (MSA)

Progressiv Supranukleær Parese (PSP)

Diagnostik af Parkinsons sygdom:
Diagnosen Parkinsons sygdom (PS) er fortsat en klinisk diagnose. En grundig anamnese som inkluderer forløb, medicinanamnese og familiehistorik samt en fuld neurologisk undersøgelse er afgørende for at stille en rigtig diagnose. I tidlige stadier af sygdommen kan det være vanskeligt at stille diagnosen, og diagnosen bør derfor altid stilles af en speciallæge i neurologi.

Diskussionerne om en biologisk diagnose af PS, der vil kunne give diagnosen i et prodromalt, non-klinisk forløb, er endnu ikke kommet til en konsensus i det faglige miljø (2,3,4).

Essentielle kriterier for parkinsonisme:

  • Bradykinesi

og mindst ét af følgende symptomer

  • Muskelrigiditet
  • Hviletremor

Klinisk sikker PS:

  • Ingen absolutte eksklusionskriterier
  • Mindst 2 støttekriterier
  • Ingen røde flag

Klinisk sandsynlig PS:

  • Ingen absolutte eksklusionskriterier
  • Hvis røde flag, da balanceres disse af støttekriterier
    • 1 rødt flag kræver mindst 1 støttekriterie
    • 2 røde flag kræver mindst 2 støttekriterier
    • Ikke mere end 2 røde flag

Støttende kriterier:

  • Vedvarende effekt af dopaminerg behandling
  • L-dopa inducerede dyskinesier
  • Hviletremor
  • Tab af lugtesans eller lavt optag på 123iodine-MIBG myokardiescintigrafi – benyttes ikke som diagnostisk markør i klinikken i DK.

Absolutte eksklusionskriterier:

  • Cerebellare symptomer
  • Vertikal blikparese eller selektivt langsomme vertikale sakkader
  • FTD eller primær progressiv afasi indenfor de første 5 år efter symptomdebut
  • Parkinsonisme udelukkende i underekstremiteter i mere end 3 år
  • Behandling med antipsykotika (dopaminblokerende midler) i relevant dosis og varighed op til debut som kunne tyde på medicininduceret parkinsonisme
  • Manglende L-dopa respons (mindst 600 mg/døgnet)
  • Apraksi eller progressiv afasi
  • Normal funktionel billeddiagnostik (DAT-SPECT, PET-PE2I)

Røde flag:

  • Hurtig progression af gang- og balanceproblemer med behov for kørestol indenfor 5 år efter debut
  • Manglende progression af motor-symptomer
  • Tidlige bulbære symptomer (dysartri/dysfagi)
  • Tidlig svær autonom dysfunktion
  • Inspiratorisk respiratorisk dysfunktion (stridor, sukken)
  • Tidlige fald – indenfor 3 år efter debut
  • Svær dystoni (anterocollis, kontrakturer) indenfor 10 år efter debut
  • Manglende non-motor symptomer (link til: https://nnbv.dk/pd-behandling-af-non-motoriske-symptomer/) efter 5 års sygdomsvarighed
  • Babinskis tåfænomen eller andre pyramidebanesymptomer
  • Bilateral, symmetrisk parkinsonisme

Billeddiagnostik:

  • CT- eller MR-scanning af hjernen skal foreligge og bruges til at udelukke strukturelle årsager til parkinsonisme
  • Funktionel billeddiagnostik af hjernen med enten DAT-SPECT eller PET-PE2I kan bruges som supplement. Ved begge undersøgelser injiceres en radioaktiv ligand i blodbanen, og der opnås henholdsvis en bestemmelse af enzymaktiviteten i dopaminerge neuroner og en kvantitativ og kvalitativ fremstilling af DAT lokaliseret på de dopaminerge terminaler. Ved PS vil der være nedsat binding, som indirekte er udtryk for et tab af dopaminerge neuroner. Undersøgelserne er ikke specifikke for PS, og vil også være abnorme ved atypisk parkinsonisme som MSA og PSP. Derfor bør det være en speciallæge i neurologi, som varetager udredningen, og vurderer behovet for at bestille én af disse specielle undersøgelser

Differentialdiagnoser til Parkinsons sygdom:
Essentiel tremor
Normaltrykshydrocephalus
Multiple eller strategiske cerebrale infarkter (vaskulær parkinsonisme)

Subduralt hæmatom
Tumor cerebri
Atypisk Parkinsonisme

Sjældne differentialdiagnoser:

Genetisk betinget kobberaflejring (Wilsons sygdom)

Sekundær parkinsonisme grundet autoimmun eller paraneoplastisk encephalit

Referencer:

1 MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601

2 A biological classification of Parkinson’s disease: the SynNeurGe research diagnostic criteria Lancet Neurol. 2024 Feb.: 10.1016/S1474-4422(23)00404-0

3 Are we ready for a biological diagnosis of Parkinson’s Disease? Cell Death Dis. 2025 Nov 7: 10.1038/s41419-025-08076-z

4 Update of the MDS research criteria for prodromal Parkinson’s disease. Mov Disord. 2019 Oct: 10.1002/mds.27802

Senest revideret d. 11.01.2026
Forfattere: Sara Lyngby Skovbølling og Henrik Leth
Referent: Tove Henriksen og Louise Giemsing
Godkender: Nikolaj la Cour Karottki, redaktionsgruppe D