Visuelle illusioner og hallucinationer

Instruksdokument

Definitioner

En visuel illusion er en fejlperception af en eksisterende stimulus.
Dvs. en forkert opfattelse af hvad man ser; synsoplevelsen passer ikke med fx hvilke former og farver rummet eller de i rummet værende objekter i virkeligheden har.

En visuel hallucination er en falsk perception uden en ledsagende stimulus. De inddeles i simple (skygger, farver, former) og komplekse (personer, dyr, gestalter) hallucinationer.
Dvs. opfattelsen af at få visuelle indtryk af noget (objekter, lys, farver osv.) der ikke findes i synsfeltet.

Anamnese

Patienter med visuelle forstyrrelser kan have symptomer som illusioner og hallucinationer, der kan relateres til sygdomme intraokulært, i n. opticus eller i cerebrum.

Spørg ind til:

  • Sygehistorie (cancer, hovedtraume, demens, stoffer)
  • Hvad ser patienten? (begge øjne, debut, udvikling, varighed/transitorisk visustab, provokerende faktorer)
  • Andre ledsagende oftalmologiske symptomer (sløret syn, diplopi, synsfeltsudfald)
  • Andre ledsagende neurologiske symptomer (hovedpine, kognition, psykisk)
  • Medicinanamnese

Objektiv undersøgelse indbefatter

  • Øjeninspektion:
    • pupiller
    • ptose
    • orbita
    • oftalmoskopi
  • Farvesyn – Ishihara
  • Lysrefleks
  • > 50 år – Palpation af a. temporalis
  • Synsfelt
  • Øjenbevægelser
  • Blodtryk
  • Øvrig neurologisk undersøgelse
  • Evt. spaltelampeundersøgelse via øjenlæge

Tabel 1. Vejledning ved Visuelle Illusioner

Symptomer

Ætiologier

Betegnelse

Bevægende objekter efterlader sig en hale af objektet.
  • Parieto-occipital tumor eller apopleksi
  • Migræne (sjældent eneste visuelle symptom)
  • Visuel snow

Cerebral polyopi for bevægende objekter

Billeder der ikke forsvinder ved dækning af det ene eller andet øje efter fiksering på en eksisterende visuelle stimuli.
  • Parito-occipital tumor eller apopleksi
  • Migræne

Cerebral polyopi

Forvrængning af objekter ved dækning af det ene eller andet øje. Herunder hører også micropsi og macropsi.
  • Parietal tumor eller apopleksi
  • Epilepsi
  • Migræne

Cerebral metamorfopsi

Tidligere sete objekter der visuelt persisterer i synsfeltet efter flere minutter.
  • Parieto-occipital tumor eller apopleksi
  • Stoffer
  • Visual snow

Palinopsi

Bevægende objekter der ses som stillestående.
  • Bilateral occipito-temporale læsioner

Akinetopsi

Forvrængning af objekter der forsvinder ved dækning af et af øjnene.
  • Choroidal neovaskulær membran
  • Cental serøs retinopati
  • Andre makulære sygdomme

Retinal metamorfopsi

Tabel 2. Vejledning ved Visuelle Hallucinationer

Symptomer

Ætiologier

Betegnelse

Blinkende lys, stationære lys, farver, zig-zag-former eller andre former for lys.
  • Retinale sygdomme
  • N. opticus sygdomme
  • Migræne
  • Occipital tumor
  • Occipital epilepsi
  • Moderat eller svært nedsat syn (Charles Bonnet syndrom)
  • Visual snow 

Simple visuelle hallucinationer

Objekter eller personer der ikke findes.
  • Demens
  • Metabolisk sygdom
  • Delir
  • Stoffer, Alkohol
  • Occipital tumor
  • Occipital epilepsi
  • Narkolepsi, søvnapnø eller svær søvndeprivation (hypnagoge og hypnopompe hallucinationer)
  • Moderat eller svært nedsat syn (Charles Bonnet syndrom)
  • Psykiatrisk sygdom

Komplekse visuelle hallucinationer

Tabel 3. Typiske symptomer ved særlige tilstande med synsforstyrrelser

Ætiologi

Karakteristisk præsentation

 

Migræne med aura
  • Gradvist udbredende over minutter, oftest i den ene halvdel af synsfeltet
  • Typisk varighed omkring 20 min.
  • Ofte blanding af positive symptomer (flimmer, mønstre, pletter, farver) og negative symptomer (scotom)
  • Typiske gråtoner eller rødlige/gullige farver, men kan være farverige
  • Zigzag-mønster (“fortifikationsspektrum”) er patognomonisk
  • Forekommer ikke sjældent uden efterfølgende hovedpine

 

Visual snow
  • Vedvarende (>3 måneder) oplevelse af bittesmå, dynamiske prikker overalt i synsfeltet (“som sne på en fjernsynsskærm”)
  • Palinopsi (se ovenfor)
  • “Entoptiske fænomener”: udtalte “fluer” for begge øjne; oplevelse af simple synsindtryk som farvede bølger, når øjnene lukkes i mørke; oplevelse af små hvide pletter der bevæger sig, når patienten ser på en blå baggrund; spontane lysglimt
  • Fotofobi
  • Nyktalopi (natteblindhed)
 
Occipital epilepsi
  • Stor variation for patient til patient, men ensartede symptomer hos samme patient ved hvert anfald (stereotypi)
  • Oftest simple visuelle hallucinationer som cirkulære former
  • Oftest farverige
  • Typisk varighed
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Symptomer der kan kræve akut CTC eller MRC for at udelukke apopleksi eller tumor.
  • Ledsagende kognitive ændringer
  • Ledsagende neurologiske udfald
  • Pludselig debut og med en varighed over 15 min.
  • Ikke tidligere kendt
  • Påvirkede vitalparametre

Paraklinik

  • Urin og blod: Især stofpåvirkning, infektion eller forgiftning skal udelukkes.
  • CT-C: Hvis akut læsion mistænkes.
  • MR-C: Udeluk strukturel årsag og ved mistanke om cerebral iskæmi skal DWI-sekvenser inkluderes.
  • EEG: Hvis cerebral årsag mistænkes, kan EEG især visualisere paroxystisk aktivitet og encephalopatier som ætiologi til illusionerne eller hallucinationerne.
  • Henvisning til øjenlæge: Hvis okulær årsag mistænkes.

Referencer

The Neuro-Ophthalmology Survival Guide By Anthony Pane, MBBS MMedSc FRANZCO PhD, Neil R. Miller, MD FACS and Mike Burdon, BSc MB BS MRCP FRCOphth

Senest revideret: 24.03.2023
Forfattere: Joanna Gesche, Anders Hougaard og Anders Sode West
Referenter: Jette Lautrup Battistini og Steffen Ellitsgaard Hamann
Godkendt af: Annette Sidaros, gruppe E