Behandling af adfærdsmæssige og psykiske symptomer ved demens
- Adfærdsmæssige og psykiske symptomer ved demens forekommer hyppigt og er en følge af de vanskeligheder, som demenssygdomme ofte giver i forhold til at kunne tolke, forstå og kommunikere med omgivelserne.
- Ændringer i adfærd (fx agitation og aggression) bør altid lede til undersøgelse for udløsende årsag.
- Det er vigtigt at understrege, at ikke-farmakologiske behandlinger og behandling af bagvedliggende årsager er førstevalg. Psykofarmakologisk behandling bør kun anvendes, når de ikke-farmakologiske metoder ikke har haft tilstrækkelig effekt og hvis personen med demens er til fare for sig selv eller andre, eller er svært psykisk forpint.
Ved adfærdsmæssige og psykiske symptomer (uanset sværhedsgrad):
- Årsagsanalyse er første skridt. Udeluk reversible årsager som fx smerter, urinretention, infektion, medicinbivirkning og forandringer i miljø. Er psykologiske og fysiologiske behov opfyldt eller er der umødte behov (søvn, fødeindtag mv.)?
- Lægemidler mod demens (kolinesterasehæmmer eller memantin) til patienter med Alzheimers sygdom, Lewy body demens eller demens ved Parkinsons sygdom bør tilbydes, såfremt patienten ikke allerede er i behandling og der ikke foreligger kontraindikationer herfor. Ved demens ved Alzheimers sygdom fra moderat grad kan kombinationsbehandling med en kolinesterasehæmmer og memantin overvejes til behandling af adfærdsforstyrrelser.
- Anvend ikke rutinemæssigt antipsykotisk medicin ved adfærdsforstyrrelser og psykiske symptomer. Antipsykotisk medicin har ingen eller ringe effekt på adfærdsforstyrrelser, men giver betydelig risiko for alvorlige bivirkninger (øget risiko for cerebrovaskulære hændelser, sedation, kardiovaskulære problemer og parkinsonisme samt øget mortalitet) allerede umiddelbart efter opstart.
Ved psykotiske symptomer eller svære adfærdsmæssige symptomer, hvor patienten er i akut risiko for at skade sig selv eller andre eller er svært forpint:
- Det er et fåtal af patienter med demens, der har så svære adfærdsmæssige og psykiske symptomer, at der er behov for antipsykotisk medicin.
- Antipsykotika kan anvendes såfremt ikke-farmakologiske tiltag ikke har haft effekt. Her anbefales antipsykotika fremfor benzodiazepiner til kortvarig behandling. Risperidon er førstevalg og kan startes med 0,25 mg 1-2 gange dagligt. Alternativt kan benyttes andre 2. generations antipsykotika.
- Benyt altid så lav dosis som muligt. Der skal allerede fastsættes en dato for revurdering eller seponering af behandlingen efter 1-2 uger – se også Nationale kliniske anbefalinger for mennesker med demens med adfærdsmæssige og psykiske symptomer
Dette inkluderer også en plan for, hvilken virkning, der ønskes opnået med behandlingen, samt en oversigt over hvilke bivirkninger der kan forekomme. Behandlingsmålet bør som udgangspunkt ikke være sedation og inaktivitet, men reduktion af forpinthed og angst. Samtidig med behandlingen skal der udarbejdes en plan for hvilke non-farmakologiske målrettede og strukturerede interventioner der skal afprøves/fortsættes for at støtte op om fremtidig seponering af den farmakologiske behandling.
- Bivirkninger og effekt skal løbende monitoreres. Behandlingen bør ikke ordineres efter behov (p.n.), da vurdering af effekt dermed er vanskelig.
- Ved behandling med antipsykotika skal man være opmærksom på Sundhedsstyrelsens Vejledning om behandling med psykofarmaka af voksne med psykiske lidelser og adfærdsforstyrrelser
Heraf fremgår det at hvis behandlingsvarigheden med antipsykotika er længere end 4 uger konfereres evt. med en læge ansat i psykiatrien eller en læge med særlige kompetencer (speciallæge). Ved behov for fortsat behandling i mere end tre måneder skal patienten henvises til en læge ansat i psykiatrien eller en læge med særlige kompetencer (speciallæge).
- Bemærk at patienter med Lewy body demens og demens ved Parkinsons sygdom ofte er meget sensitive overfor anti-dopaminerge stoffer, herunder antipsykotika, og svære ekstrapyramidale bivirkninger ses efter selv små doser.
Senest revideret d. 25.07.2025
Forfattere: Ane Nørgaard Christensen, Lone Jensen
Referenter: Kristian Steen Frederiksen, Janne Kærgård Mortensen
Godkender: Nikolaj Folke la Cour Karottki, redaktionsgruppe D