Synstab og sløret syn

Instruksdokument

Definitioner

Synstab / sløret syn kan være forbigående eller persisterende og man skelner mellem monokulært og binokulært synstab / synssløring. Ledsagende kan ses både positive visuelle fænomener (obskurationer, fotopsi) og negative visuelle symptomer (skygger, sortnen, sløring).

Anamnese

Monokulært / binokulært synsforstyrrelser – OBS patienter med hemianopsi klager ofte over monokulære synsforstyrrelser!
Visus
Tørre øjne
Påvirket farvesyn
Smerter
Rødme
Traume
Forudgående episoder
Ledsagefænomener
Prodromer
Provokerende og lindrende faktorer (inkl varme og kulde)
Risikofaktorer / familiær anamnese
Andre lidelser

Paraklinik (sammenfatning)

Undersøgeler ved forbigående / persisterende synstab som bør overvejes:

Neurologisk undersøgelse (OBS apopleksi, MS) – fokus på pupilforhold, synsfelter, øjenmuskelpareser, pulsationsforhold i a. temporales og ømhed ved palpering.
Blodprøver: Sænkningsreaktion, CRP, D-dimer, koagulationsudredning, vaskulitudredning.
UL af halskar – cerebrovaskulær udredning med CTC og evt. MRC med / uden kontrast.
EKG, eventuel yderligere kardiel udredning (Holter og øvrig emboliudredning)
EEG ved mistanke om epileptiske fænomener
Lumbalpunktur – ved mistanke om MS, inflammatoriske lidelser, neuroinfektioner, trykforhøjelse

Ved tvivl kontakt vagthavende øjenlæge!

Tabel 1. Forbigående synstab (<24h)

		Differentialdiagnoser	Varighed	Ledsagefænomener	Undersøgelser
Monokulært^*	Neurologi	Iskæmi (TCI, amaurosis fugax)	Sekunder til minutter	Neurologiske udfaldssymptomer; negative symptomer, retinal claudicatio ved truende carotisokklusion; Hollenhorst plaque	CTC, UL halskar, Holter, øvrig emboliudredning
	Oftalmologi	Arteritis temporalis	Minutter til timer – OBS: kan blive permanent	Hoved- og nakkesmerter, tyggeclaudicatio manglende puls i aa temporales som oftest fremstår fortykket;	↑SR, ↑CRP, overvej reumatologisk assistance (OBS hurtig prednisolon er afgørende!)
		Retinal veneokklusion	Minutter til timer	smerteløs, akut	Oftalmoskopi, henvis eller konferér akut med til oftalmolog mhp. akut behandling.
		Opticusneuritis	Timer til dage	Uhthoffs fænomen ved kronisk opticusneurit, retrobulbære smerter, positive og negative symptomer	Swinging flashlight test; farvetest, perimetri; oftalmoskopi; Udred for MS. OBS: Skal behandles akut.
		Akut vinkellukning (akut glaukom)	Minutter til timer	Smerter og rødme i øjet; halos	Akut oftalmologisk assistance
		Nethindeløsning (amotio retinae)	Minutter til timer	Prodromer i form af fotopsier, mouches volantes, synssløring	Akut oftalmologisk assistance
		Glaslegemesammenfald	Minutter til timer	Fotopsier, mouches volantes	oftalmologisk assistance
		Spontan hyphæma	Minutter til timer	Erythropsi oftest i forbindelse med katarakt operation	oftalmologisk assistance
		Papilødem	Minutter til dage	Symptomløst; Hovedpine, visuelle obskurationer	Oftalmoskopi; akut CTC/MRC evt. med venogram; lumbalpunktur med trykmåling
Binokulært ^**	Neurologi	Migræne-aura	Udvikler sig over minutter og varer 5-60 minutter	Ofte efterfølgende migrænehovedpine; positive og negative symptomer	Ved debut > 40 år/ny hovedpine / ændring i kendt hovedpine: overvej MRC
		Epileptiske anfald	Sekunder -Få minutter	Bevidsthedspåvirkning, motoriske symptomer; gentagne stereotype anfald	Evt. EEG, MRC
		Basilaristrombe	Få minutter	Hjernestammeudfald, bevidsthedspåvirkning	CTC med angio. Øvrig apopleksiudredning
		Ortostatisk hypotension	Sekunder til minutter	Fotopsier, svimmelhed, utilpashed	Ortostatisk blodtryksmåling; Vippelejetest

* = Monokulært: foran chiasma opticum (n. opticus, i selve øjet)
** = Binokulært: bag chiasma opticum (chiasma opticum, tractus opticus, radiatio optica og synscortex)

Tabel 2. Persisterende synstab (≥24h)

		Differentialdiagnoser	Ledsagefænomener	Undersøgelser
Monokulært	Neurologi	Opticusneuropati	Centralt scotom	Oftalmoskopi: papilødem, splinterhæmorrhagier,
		Opticusneuritis	Uhthoffs fænomen, retrobulbære smerter, som forværres ved øjenbevægelser, positive og negative symptomer	Swinging flashlight test; perimetri; farvetest, oftalmoskopi; overvej udredning obs. MS
		Papillødem	Hovedpine; visuelle obskurationer.	↑D-dimer; Oftalmoskopi, MRC ink. venogram; lumbalpunktur med trykmåling
		Psykogent / funktionelt / somatisering	Uledsaget / med uspecifikke symptomer	Oftalmoskopi, overvej MRC i differentialdiagnostisk øjemed
	Oftalmologi	Arteritis temporalis	Hoved- og nakkesmerter, tygge claudicatio	↑SR, ↑CRP, overvej reumatologisk assistance (obs hurtig prednisolon er afgørende!)
		Retinal arterieokklusion (som ikke skyldes arteritis temporalis)	Smerteløst, akut, dybt synstab	CTC, UL halskar, Holter, øvrig emboliudredning
		Retinal veneokklusion	Smerteløst, akut, moderat syntab	Oftalmoskopi, overvej oftalmologisk assistance
		Akut vinkellukning (akut glaukom)	Smerter og rødme i øjet; halos	Akut oftalmologisk assistance
		Nethindeløsning (amotio retinae)	Prodromer i form af fotopsier, mouches volantes, synssløring	Akut oftalmologisk assistance
		Glaslegemesammenfald	Fotopsier, mouches volantes	oftalmologisk assistance
		Spontan hyphæma	Erythropsi	oftalmologisk assistance
Binokulært	Neurologi	Apoplexia cerebri (iskæmisk eller hæmorrhagisk)	Synsfeltudfald: bitemporalt, homonym hemianopsi, cortical blindhed (Antons syndrom) Øvrige neurologiske udfald	CTC, UL af halskar og vertebralis, Holter, emboliudredning
		Neurodegenerative lidelser	Visuelle hallucinationer Neurologiske udfald, psychiatriske symptomer, demens	MRC, lumbalpunktur, evt. EEG
		PRES – posterior reversible leukoencephalopathy syndrome	Hovedpine, bevidsthedspåvirkning, kramper, synsforstyrrelser: hemianopsi, neglekt, visuelle obskurationer, visuelle hallucinationer, cortical blindhed	Blodtryksmåling, MRC
		Tumor cerebri	Synsfeltudfald: bitemporalt, homonym hemianopsi, cortical blindhed, øvrige neurologiske udfald	CTC / MRC, Udredning af primærtumor ved metastasemistanke uden kendt primærtumor

Referencer

The Neuro-Ophthalmology Survival Guide By Anthony Pane, MBBS MMedSc FRANZCO PhD, Neil R. Miller, MD FACS and Mike Burdon, BSc MB BS MRCP FRCOphth

Senest revideret: 24.03.2023
Forfattere: Joanna Gesche, Anders Hougaard og Anders Sode West
Referenter: Jette Lautrup Battistini og Steffen Ellitsgaard Hamann
Godkendt af: Annette Sidaros, gruppe E

Keywords: Synstab, sløret syn, monokulært, binokulært, opticusneuritis, papilødem, amaurosis fugax, glaukom, PRES, retinal veneokklusion