Migræne – diagnose og udredning

Instruks

Formål: Beskrivelse af diagnose og udredning

Diagnose

De to hyppigste undertyper af migræne er migræne med aura og migræne uden aura. Cirka en tredjedel har migræne med aura, hvoraf de fleste også har migræne uden aura. Migræne uden aura er en anfaldsvis lidelse med en hovedpinevarighed på mellem 4-72 timer, hvis typiske karakteristika er: halvsidig hovedpine af dunkende kvalitet, moderat til svær intensitet og med forværring ved almindelig fysisk aktivitet. Hovedpinen er typisk ledsaget af kvalme, opkastninger samt fono- og/eller fotofobi. Patienterne er symptomfri imellem anfaldene. Aurafasen består af lateraliserede reversible symptomer, herunder oftest flimmerskotomer og føleforstyrrelser. Forbigående afasi kan også ses. Hvis auraen inkluderer lammelser, klassificeres den som hemiplegisk migræne. Typisk er gradvis udvikling af symptomerne over minutter, en varighed af hvert aurasymptom på 5-60 minutter, og at forskellige typer af symptomer efterfølger hinanden. Ved migræne med aura er der ikke nødvendigvis efterfølgende hovedpine. Mange patienter lider både af migræne og spændingshovedpine.

De hårdest ramte patienter har kronisk migræne, som defineres som hovedpine mindst 15 dage per måned, hvoraf mindst 8 af hovedpinedagene er migræne.

Klinisk vurdering og udredning

Migræne er en klinisk diagnose. Brug af hovedpinedagbog er essentiel for at stille den korrekte diagnose, specielt for at skelne mellem milde migræneanfald og spændingshovedpine samt for at udelukke medicinoverforbrugshovedpine. Komorbide sygdomme, f.eks. hypertension, astma, svær overvægt og depression, skal ligeledes diagnosticeres og behandles. Eventuelle komorbide sygdomme er af afgørende betydning ved valg af forebyggende medicin. Migræne er en godartet sygdom, men kvinder med migræne med aura har en let øget risiko for apopleksi. Parakliniske undersøgelser kan i sjældne tilfælde være nødvendige for at udelukke anden årsag. Vedrørende behov for parakliniske undersøgelser i øvrigt henvises til afsnittet om sekundære hovedpiner. Blodprøver og EKG anbefales hos patienter, der opstartes i medicinsk behandling.

Tabel 1. Diagnostiske kriterier for migræne uden aura.

G43.0. Migræne uden aura

A. Mindst 5 anfald der opfylder kriterierne B-D

B. Hovedpineanfald varende 4-72 timer (ubehandlet eller behandlet uden held)

C. Hovedpinen har mindst 2 af følgende 4 karakteristika:

1. Unilateral lokalisation

2. Pulserende karakter

3. Moderat eller stærk intensitet

4. Forværring ved rutinemæssig fysisk aktivitet som f.eks. at gå op ad trapper

D. Under hovedpinen mindst ét af følgende:

1. Kvalme og/eller opkastning

2. Fotofobi og fonofobi

E. Hovedpinen kan ikke bedre tilskrives en anden diagnose

Tabel 2. Diagnostiske kriterier for migræne med aura

G43.1. Migræne med aura

A. Mindst 2 anfald der opfylder kriterierne B-C-D

B. Et eller flere af de følgende fuldt reversible aura symptomer:

1. Synsforstyrrelser

2. Sensoriske symptomer

3. Afasi

4. Motoriske symptomer

5. Hjernestammesymptomer

6. Retinale symptomer

C. Mindst 3 af følgende:

1. Mindst et aurasymptom udbreder sig gradvist over ≥5 minutter

2. To eller flere aurasymptomer opstår successivt

3. Hvert aurasymptom varer 5-60 minutter

4. Mindst et aurasymptom er unilateralt

5. Mindst et aurasymptom har positive egenskaber

6. Auraen ledsages eller følges af hovedpine indenfor 60 minutter

D. Hovedpinen kan ikke bedre tilskrives en anden diagnose

Tabel 3. Karakteristika der kan bruges til at skelne imellem migræne og spændingshovedpine.

	Migræne	Spændingshovedpine
Tidsmønster	Anfaldsvis, varende 4-72 timer	Varierende, fra episoder varende 30 minutter til kontinuerlig hovedpine
Hovedpine karakteristika	Ofte unilateral og pulserende med forværring ved fysisk aktivitet	Ofte bilateral og pressende, normalt ingen forværring ved fysisk aktivitet
Intensitet	Typisk moderat til svær	Typisk mild til moderat
Ledsage symptomer	Ofte kvalme og/eller opkastning samt fotofobi og fonofobi	Ingen eller kun mild kvalme, fotofobi eller fonofobi

Henvisninger

Bendtsen L, Aegidius K, Amin FM, Ashina M, Bach F, Beier D, Carlsen L, Hansen JM, Jensen R, Johansen H, Kasch H, Lund N, Maarbjerg S, Munksgaard SB, Poulsen L, Schmidt-Hansen PT, Sørensen PS, Thomsen LL, Cvetkovic VV, Schytz H. Referenceprogram – Diagnostik og behandling af hovedpinesygdomme og ansigtssmerter. Dansk Hovedpine Selskab, 3. udgave. Eget forlag 2020; 1-83. http://dhos.dk/wp-content/uploads/2020/05/Referenceprogram2020.pdf

Senest revideret den 14.3.2025

Forfattere: Faisal Mohammad Amin og Lars Bendtsen

Referenter: Sabrina Khan og Sonja Antic

Godkender: Helge Kasch